Para cumplir con la norma final de interoperabilidad y autorizaciones previas de los CMS, Sentara Health Plans debe presentar un informe anual de las métricas de autorizaciones previas combinadas en nuestro sitio web. En concreto, esto incluye una lista de todos los artículos y servicios médicos (excluidos los fármacos) que requieren autorización previa, así como datos sobre solicitudes de autorización previa para esos artículos y servicios (p. ej., aprobaciones, denegaciones, etc.) durante el año calendario anterior. Informar al público de estas métricas promueve la transparencia y la responsabilidad, ayuda a los pacientes a comprender los procesos de autorización previa y permite a los proveedores evaluar el rendimiento del pagador. Además, las métricas se pueden utilizar para comparar planes, programas y pagadores. Si tiene alguna pregunta sobre los datos que aparecen a continuación, contáctenos.
Puede encontrar una lista de artículos y servicios médicos para los que necesitamos autorización previa (excepto fármacos) aquí: https://pal.sentarahealthplans.com/.
Antes del 1 de enero de 2026, Sentara Health Plans debía enviar las decisiones de autorización previa en los siguientes plazos:
- 72 horas para las solicitudes aceleradas (urgentes)
- 14 días calendario para las solicitudes estándar (no urgentes)
A partir del 1 de enero de 2026, la norma final de interoperabilidad y autorizaciones previas de los CMS exige que Sentara Health Plans envíe las decisiones de autorización previa dentro de:
- 72 horas para las solicitudes aceleradas (urgentes)
- 7 días calendario para las solicitudes estándar (no urgentes)
Medicaid
Período de informes: del 1 de enero de 2025 al 31 de diciembre de 2025
(* Los datos notificados estaban vigentes al 12/31/2025)
Total de decisiones de solicitud de autorización estándar: 228,807
Total de decisiones de solicitud de autorización acelerada: 121,645
| Tipo de decisión | Ocurrencia | Total de solicitudes | Porcentaje |
| Tipo de decisión Solicitud de autorización estándar aprobada | Ocurrencia 183,059 | Total de solicitudes228,807 | Porcentaje80.01 % |
| Tipo de decisión Solicitud de autorización estándar denegada | Ocurrencia 45,748 | Total de solicitudes228,807 | Porcentaje19.99 % |
| Tipo de decisión Solicitud de autorización estándar aprobada después de una revisión de apelación | Ocurrencia 443 | Total de solicitudes 1363 | Porcentaje 32.50 % |
| Tipo de decisión Solicitud de autorización acelerada aprobada | Ocurrencia 105,748 | Total de solicitudes121,645 | Porcentaje86.93 % |
| Tipo de decisión Solicitud de autorización acelerada denegada | Ocurrencia 15,897 | Total de solicitudes121,645 | Porcentaje13.07 % |
| Tipo de decisiónAutorizaciones estándar y aceleradas aprobadas después de una revisión extendida | Ocurrencia 0 | Total de solicitudes350,452 | Porcentaje0.00 % |
| Tiempo de respuesta de autorizaciones | Tiempo medio (promedio) | Mediana de tiempo (mitad) |
| Tiempo de respuesta de autorizaciones Tiempo de respuesta de autorizaciones estándar | Tiempo medio (promedio) 6.4 días | Mediana de tiempo (mitad) 5.0 días |
| Tiempo de respuesta de autorizaciones Tiempo de respuesta de autorizaciones aceleradas | Tiempo medio (promedio) 26.2 horas | Mediana de tiempo (mitad) 22.4 horas |
Comercial
| Tipo de decisión | Ocurrencias de decisiones | Total de decisiones de autorizaciones previas estándar | Porcentaje de decisiones de autorizaciones previas estándar |
| Tipo de decisiónSolicitud de autorización estándar aprobada | Ocurrencias de decisiones108,452 | Total de decisiones de autorizaciones previas estándar120,290 | Porcentaje de decisiones de autorizaciones previas estándar90.16 % |
| Tipo de decisiónSolicitud de autorización estándar denegada | Ocurrencias de decisiones11,838 | Total de decisiones de autorizaciones previas estándar120,290 | Porcentaje de decisiones de autorizaciones previas estándar9.84 % |
| Tipo de decisiónSolicitud acelerada aprobada | Ocurrencias de decisiones16,169 | Total de decisiones de autorizaciones previas estándar16,746 | Porcentaje de decisiones de autorizaciones previas estándar96.55 % |
| Tipo de decisiónSolicitud acelerada denegada | Ocurrencias de decisiones577 | Total de decisiones de autorizaciones previas estándar16,746 | Porcentaje de decisiones de autorizaciones previas estándar3.45 % |
| Tipo de decisiónSolicitud aprobada después de una revisión extendida | Ocurrencias de decisiones0 | Total de decisiones de autorizaciones previas estándar137,036 | Porcentaje de decisiones de autorizaciones previas estándar0.00 % |
| Tipo de decisiónSolicitud estándar aprobada después de una revisión de apelación | Ocurrencias de decisiones56 | Total de decisiones de autorizaciones previas estándar127 | Porcentaje de decisiones de autorizaciones previas estándar44.09 % |
| Tiempo de respuesta de autorizaciones previas | Tiempo de respuesta medio (promedio) | Mediana de tiempo de respuesta (mitad) |
| Tiempo de respuesta de autorizaciones previasTiempo de respuesta de solicitud de autorización previa estándar | Tiempo de respuesta medio (promedio)4.0 días | Mediana de tiempo de respuesta (mitad)2.0 días |
| Tiempo de respuesta de autorizaciones previasTiempo de respuesta de solicitud de autorización previa acelerada | Tiempo de respuesta medio (promedio)20.1 horas | Mediana de tiempo de respuesta (mitad)1.0 hora |
Medicare
| Tipo de decisión | Ocurrencias de decisiones | Total de decisiones de autorización previa estándar | Porcentaje de decisiones de autorización previa estándar |
| Tipo de decisiónSolicitud de autorización estándar aprobada | Ocurrencias de decisiones46,995 | Total de decisiones de autorización previa estándar49,506 | Porcentaje de decisiones de autorización previa estándar94.93 % |
| Tipo de decisiónSolicitud de autorización estándar denegada | Ocurrencias de decisiones2511 | Total de decisiones de autorización previa estándar49,506 | Porcentaje de decisiones de autorización previa estándar5.07 % |
| Tipo de decisiónSolicitud acelerada aprobada | Ocurrencias de decisiones5371 | Total de decisiones de autorización previa estándar5527 | Porcentaje de decisiones de autorización previa estándar97.18 % |
| Tipo de decisiónSolicitud acelerada denegada | Ocurrencias de decisiones156 | Total de decisiones de autorización previa estándar5527 | Porcentaje de decisiones de autorización previa estándar2.82 % |
| Tipo de decisiónSolicitud aprobada después de una revisión extendida | Ocurrencias de decisiones0 | Total de decisiones de autorización previa estándar55,033 | Porcentaje de decisiones de autorización previa estándar0.00 % |
| Tipo de decisiónSolicitud estándar aprobada después de una revisión de apelación | Ocurrencias de decisiones134 | Total de decisiones de autorización previa estándar127 | Porcentaje de decisiones de autorización previa estándar0 % |
| Tiempo de respuesta de autorizaciones previas | Tiempo de respuesta medio (promedio) | Mediana de tiempo de respuesta (mitad) |
| Tiempo de respuesta de autorizaciones previasTiempo de respuesta de solicitudes de autorización previa estándar | Tiempo de respuesta medio (promedio)4.8 días | Mediana de tiempo de respuesta (mitad)2.0 días |
| Tiempo de respuesta de autorizaciones previasTiempo de respuesta de solicitudes de autorización previa acelerada | Tiempo de respuesta medio (promedio)22.0 horas | Mediana de tiempo de respuesta (mitad)4.0 horas |