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En nombre de todo el equipo de Optima Health, queremos agradecerle por ser un miembro valioso. Esta presentación lo guiará por sus opciones de beneficios para el próximo año.
Le recomendamos que vea esta presentación, que le llevará unos 15 minutos. Para la mayoría de las personas, esta presentación responde todas sus preguntas. Después de ver este video, si aún tiene preguntas, puede llamar o enviar un correo electrónico a nuestros amables representantes de servicio al cliente en Virginia Beach.
Obtendrá más información acerca de sus opciones de planes a medida que avancemos en esta presentación. Comencemos.
Organizaremos nuestra presentación de hoy para permitirle lo siguiente: Conocer un poco más acerca de Optima Health. Obtener información acerca de nuestra amplia red de médicos y hospitales. Obtener información acerca de sus opciones de planes y los excelentes beneficios adicionales incluidos. Y, finalmente, analizaremos qué puede esperar a continuación y dónde encontrar más información si la necesita.
No hay exclusiones por afecciones preexistentes en ninguna de sus opciones de planes. Optima Health tiene una red local sólida y no se requieren derivaciones para ver a un especialista. Nuestra línea de asesoramiento de enfermería fuera del horario de atención está disponible para brindar asesoramiento de triaje o para dirigirlo a la atención que pueda necesitar. Su programa de asistencia al empleado está disponible para todos los empleados, incluso si no está inscrito en nuestro plan. Analizaremos el programa de asistencia al empleado (Employee Assistance Program, EAP), nuestras visitas virtuales al consultorio, el programa de asistencia de emergencia en viajes y otras características de nuestros planes en más detalle más adelante en la presentación.
Ahora, repasemos la parte local de nuestra red.
Aquí cerca, tenemos todos los sistemas hospitalarios principales de nuestra red, Riverside Health System, incluidos los médicos de los centros y de Riverside, todos los centros y médicos de Sentara en el área, Children’s Hospital of The King’s Daughters, Bon Secours y más. Hay más de 33,000 proveedores en nuestras redes en la mancomunidad de Virginia y en el noreste de Carolina del Norte.
El sitio web de Optima Health tiene una herramienta de búsqueda en línea donde puede buscar médicos y centros. Sus nuevos planes de Optima Health son de “acceso abierto”. Esto significa que NO necesita una derivación para ver a un especialista. Optima Health lo alienta, pero no lo obliga, a que seleccione un médico de atención primaria.
La red de Optima Health es muy amplia en todo Virginia y el noreste de Carolina del Norte.
Más allá de Virginia y el noreste de Carolina del Norte, Optima Health utiliza un socio de red nacional llamado PHCS. Se utilizará para los hijos dependientes que residen fuera del área, por ejemplo, porque se mudaron para ir a la universidad. Sus planes están estructurados para que los hijos dependientes que residen fuera del área tengan el nivel correspondiente de beneficios dentro de la red cuando busquen atención de un proveedor que participe en PHCS. El logotipo de PHCS estará en el reverso de la tarjeta de identificación.
Con todos sus planes, cualquier situación de emergencia auténtica, independientemente del proveedor de la red o su ubicación, se considera un evento dentro de la red.
Sus planes también incluirán asistencia de emergencia en viajes. Esta parte de su plan lo cubre cuando viaja a más de 100 millas de su hogar y necesita ayuda con cualquier evento imprevisto.
Ahora que conoce a los proveedores y la red, repasemos los planes.
Los empleados activos tienen tres planes para elegir. Debería revisar las opciones de planes para ver cuál es más atractivo para usted.
Los dos planes Vantage (HMO) no tienen cobertura fuera de la red, a menos que sea una verdadera emergencia médica. Los planes de punto de servicio proporcionan beneficios dentro Y fuera de la red. Los planes incluyen copagos, deducibles y coseguros.
Recuerde que un copago es un importe fijo y predecible que paga cuando busca atención y el coseguro es un porcentaje de la tarifa negociada que usted paga. Un deducible es el importe que paga primero, antes de que el plan comience a brindarle la cobertura.
Optima Health alienta la selección de un médico de atención primaria, pero no es obligatorio. La relación con un médico de atención primaria es excelente para los controles de rutina y los exámenes preventivos, y para ayudarlo a mantener y mejorar su salud. Con todos los planes de Optima Health, NO necesita una derivación de su médico de atención primaria para ver a un especialista.
Explicaremos estas tres opciones brevemente y repasaremos algunas de las características clave de los planes. Los detalles completos de todos estos planes se encuentran en el resumen de beneficios publicado en el sitio web donde accedió a este video. Tenga en cuenta que la atención preventiva está cubierta en su totalidad para todas las opciones de planes.
Primero, hablaremos acerca de los beneficios médicos y, en la siguiente diapositiva, analizaremos los beneficios de fármacos recetados.
Revisemos las opciones de planes.
Todos los planes tienen un deducible por año calendario. Los servicios que usa con más frecuencia, como las visitas al médico, están cubiertos con un copago fijo y asequible que varía de $30 a $60 según el servicio que busque.
Cuando utiliza un servicio que figura como copago, NO hay deducible, solo paga ese copago. Si ve la frase “después del deducible”, debe pagar el deducible primero, antes de que comience la cobertura del plan. El deducible se paga por AÑO CALENDARIO y se restablecerá cada 1 de enero.
Todos los planes tienen un máximo de bolsillo anual. Esta característica es algo como una protección financiera. Si todos los copagos y coseguros que paga en un año del plan determinado alcanzan este importe, el plan comienza a pagar el 100 % y usted no paga por el resto del año del plan. Por ejemplo, si usted es una persona soltera con el plan de punto de servicio 250/30/60, sus copagos y coseguros llegan hasta los $5,000, es decir, ese es el importe máximo que pagaría por ese año del plan. Al igual que la característica de deducible, el máximo de gastos de bolsillo se restablece cada año del plan.
Ahora, veamos los fármacos recetados.
Sus beneficios de fármacos recetados incluyen nuestro formulario estándar, que está dividido en cuatro niveles.
Los planes Vantage y de punto de servicio incluyen cobertura en la que usted paga copagos por los fármacos recetados una vez que alcanzó el deducible del año del plan de $150/$300. Una vez alcanzado su deducible, los copagos son de $15, $40, $50 y 20 %, con un copago máximo de $200 para los niveles 1, 2, 3 y 4, respectivamente. El pedido por correo (o suministro para 90 días) cuesta $30, $80 o $100. Tenga en cuenta que los suministros para 90 días no están disponibles para medicamentos especializados y esto se debe a que estos fármacos a menudo requieren un manejo especial y un monitoreo más frecuente por parte de su médico.
El plan Equity HSA incluye cobertura en la que usted paga copagos por los fármacos recetados una vez que alcanzó el deducible del año del plan. Mientras paga hasta alcanzar su deducible, puede pagar sus fármacos a través de su cuenta de ahorros para la salud. Los medicamentos que se consideran de naturaleza preventiva no tienen deducible y se cubren con un importe de copago. Para obtener una lista de fármacos preventivos, puede consultar Optimahealth.com y nuestra lista de fármacos recetados.
La siguiente es información importante para recordar: Visite optimahealth.com para verificar en qué niveles se encuentran sus fármacos. Si el costo del fármaco es menor que el copago, solo pagará el costo del fármaco. El pedido por correo es una manera conveniente de ahorrar dinero, en especial, en los planes Vantage y de punto de servicio. Optima Health usa OPTUM RX para pedidos por correo, por lo que, si ve este nombre, sabrá que el servicio forma parte de sus beneficios de Optima Health.
Los cambios para el año del plan 2021 incluyen facturación de saldo, terapia de la vista, análisis conductual aplicado (Applied Behavior Analysis, ABA) y productos de fórmula y enterales. Los detalles completos de estos cambios se encuentran en el resumen de beneficios publicado en el sitio web donde accedió a este video.
Todos sus planes incluyen opciones de salud y bienestar para ayudarlo en el camino hacia una mejor salud.
Visitas virtuales al consultorio: las analizaremos en más detalle en breve. Programa de asistencia al empleado (tres visitas para todos, independientemente de si está inscrito en el plan). Calculadora de costos de tratamiento. Servicios y programas de bienestar MyLife MyPlan; Optimahealth.com/MLMP. Descuentos en Gym Network 360. Asistencia de emergencia en viajes a través de Assist America (cuando surge una emergencia y usted se encuentra a más de 100 millas de su hogar).
El plan también incluye visitas virtuales a través de MDLIVE. Los servicios de telemedicina están cubiertos por su plan y puede acceder a ellos a través de su teléfono inteligente, tableta o computadora. Los médicos certificados por la junta pueden diagnosticar enfermedades menores y emitir recetas cuando sea necesario.
Pagará un copago de $15 si se inscribe en el plan Vantage o de punto de servicio. Pagará un cargo de $39 hasta que se alcance su deducible si se inscribe en el plan Equity Vantage (HDHP).
Optima Health incluye MyLife MyPlan, un conjunto de recursos en línea con una variedad de videos educativos, materiales y herramientas para promover su salud y bienestar. En MyLife MyPlan se incluyen elementos como los siguientes: Un asistente de salud digital (Digital Health Assistant, DHA) interactivo. Una evaluación de salud personal. Recordatorios de exámenes preventivos. Un programa de prevención de la diabetes. Programas individuales para seguir a su propio ritmo, como yoga, taichi, meditación o dejar de fumar.
En su plan, se incluyen valiosos descuentos para atención quiropráctica, acupuntura o servicios de masoterapia proporcionados a través de proveedores de American Specialty Health, descuentos para la vista a través de proveedores de atención para la vista participantes de EyeMed y descuentos para audífonos a través de Epic.
Si es un miembro actual y aún no lo ha hecho o si es nuevo en Optima Health, debería registrarse en línea en Optima Health.com. Podrá consultar todos los aspectos de su plan. Puede encontrar sus resúmenes de beneficios y documentos importantes, imprimir tarjetas de identificación, ver reclamaciones y saldos de planes, encontrar proveedores y mucho más. Puede encontrar más información y acceder a estas valiosas herramientas y recursos en nuestro sitio web.
A continuación, puede descargar la aplicación móvil de Optima Health para llevarnos a todos lados. Nuestra aplicación móvil es fácil de usar. Puede acceder a su beneficio de visita virtual de MDLIVE, ver reclamaciones y sus tarjetas de identificación, buscar fármacos recetados o médicos, y mucho más.
Optima Health desea mantenerlo actualizado acerca de las noticias de salud relacionadas con la COVID-19. Hemos creado una página de destino exclusiva para nuestros miembros con recursos para la COVID-19. Visite www.optimahealth.com/covid-19 y haga clic en la pestaña ‘Para miembros’ para obtener la información más reciente.
¿Qué debe hacer a continuación?
Si no realiza cambios, no es necesario que inicie sesión. Si necesita hacer cambios en su inscripción, recuerde que hay un equipo de ayuda exclusivo durante la inscripción abierta a través de Employee Family Protection. Todas las actualizaciones deben realizarse antes del 20 de noviembre.
Ahora que ha visto nuestra breve presentación, es posible que aún tenga algunas preguntas. Lo alentamos a comunicarse con Employee Family Protection (EFP), con los servicios para miembros de Optima Health o con su equipo de Beneficios para recibir ayuda.
Gracias por elegir Optima Health. Tendrá muchos recursos que lo ayudarán durante su período de inscripción y decisión. Aquí en Optima Health, puede llamarnos incluso antes de ser miembro y lo ayudaremos a comprender sus opciones de planes, además de responder cualquier pregunta que pueda tener. Puede enviarnos un correo electrónico a members@optimahealth.com. Si decide enviar un correo electrónico, asegúrese de mencionar el nombre de su empleador para que podamos ayudarlo con su información de beneficios específica.
Si tiene preguntas acerca de quién puede inscribirse, cuándo o cómo, puede comunicarse con el equipo de inscripción de Employee Family Protection durante la inscripción abierta al 855-938-1331, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 7:00 p. m.
¡Gracias!
Le recomendamos que vea esta presentación, que le llevará unos 15 minutos. Para la mayoría de las personas, esta presentación responde todas sus preguntas. Después de ver este video, si aún tiene preguntas, puede llamar o enviar un correo electrónico a nuestros amables representantes de servicio al cliente en Virginia Beach.
Obtendrá más información acerca de sus opciones de planes a medida que avancemos en esta presentación. Comencemos.
Organizaremos nuestra presentación de hoy para permitirle lo siguiente: Conocer un poco más acerca de Optima Health. Obtener información acerca de nuestra amplia red de médicos y hospitales. Obtener información acerca de sus opciones de planes y los excelentes beneficios adicionales incluidos. Y, finalmente, analizaremos qué puede esperar a continuación y dónde encontrar más información si la necesita.
No hay exclusiones por afecciones preexistentes en ninguna de sus opciones de planes. Optima Health tiene una red local sólida y no se requieren derivaciones para ver a un especialista. Nuestra línea de asesoramiento de enfermería fuera del horario de atención está disponible para brindar asesoramiento de triaje o para dirigirlo a la atención que pueda necesitar. Su programa de asistencia al empleado está disponible para todos los empleados, incluso si no está inscrito en nuestro plan. Analizaremos el programa de asistencia al empleado (Employee Assistance Program, EAP), nuestras visitas virtuales al consultorio, el programa de asistencia de emergencia en viajes y otras características de nuestros planes en más detalle más adelante en la presentación.
Ahora, repasemos la parte local de nuestra red.
Aquí cerca, tenemos todos los sistemas hospitalarios principales de nuestra red, Riverside Health System, incluidos los médicos de los centros y de Riverside, todos los centros y médicos de Sentara en el área, Children’s Hospital of The King’s Daughters, Bon Secours y más. Hay más de 33,000 proveedores en nuestras redes en la mancomunidad de Virginia y en el noreste de Carolina del Norte.
El sitio web de Optima Health tiene una herramienta de búsqueda en línea donde puede buscar médicos y centros. Sus nuevos planes de Optima Health son de “acceso abierto”. Esto significa que NO necesita una derivación para ver a un especialista. Optima Health lo alienta, pero no lo obliga, a que seleccione un médico de atención primaria.
La red de Optima Health es muy amplia en todo Virginia y el noreste de Carolina del Norte.
Más allá de Virginia y el noreste de Carolina del Norte, Optima Health utiliza un socio de red nacional llamado PHCS. Se utilizará para los hijos dependientes que residen fuera del área, por ejemplo, porque se mudaron para ir a la universidad. Sus planes están estructurados para que los hijos dependientes que residen fuera del área tengan el nivel correspondiente de beneficios dentro de la red cuando busquen atención de un proveedor que participe en PHCS. El logotipo de PHCS estará en el reverso de la tarjeta de identificación.
Con todos sus planes, cualquier situación de emergencia auténtica, independientemente del proveedor de la red o su ubicación, se considera un evento dentro de la red.
Sus planes también incluirán asistencia de emergencia en viajes. Esta parte de su plan lo cubre cuando viaja a más de 100 millas de su hogar y necesita ayuda con cualquier evento imprevisto.
Ahora que conoce a los proveedores y la red, repasemos los planes.
Los empleados activos tienen tres planes para elegir. Debería revisar las opciones de planes para ver cuál es más atractivo para usted.
Los dos planes Vantage (HMO) no tienen cobertura fuera de la red, a menos que sea una verdadera emergencia médica. Los planes de punto de servicio proporcionan beneficios dentro Y fuera de la red. Los planes incluyen copagos, deducibles y coseguros.
Recuerde que un copago es un importe fijo y predecible que paga cuando busca atención y el coseguro es un porcentaje de la tarifa negociada que usted paga. Un deducible es el importe que paga primero, antes de que el plan comience a brindarle la cobertura.
Optima Health alienta la selección de un médico de atención primaria, pero no es obligatorio. La relación con un médico de atención primaria es excelente para los controles de rutina y los exámenes preventivos, y para ayudarlo a mantener y mejorar su salud. Con todos los planes de Optima Health, NO necesita una derivación de su médico de atención primaria para ver a un especialista.
Explicaremos estas tres opciones brevemente y repasaremos algunas de las características clave de los planes. Los detalles completos de todos estos planes se encuentran en el resumen de beneficios publicado en el sitio web donde accedió a este video. Tenga en cuenta que la atención preventiva está cubierta en su totalidad para todas las opciones de planes.
Primero, hablaremos acerca de los beneficios médicos y, en la siguiente diapositiva, analizaremos los beneficios de fármacos recetados.
Revisemos las opciones de planes.
Todos los planes tienen un deducible por año calendario. Los servicios que usa con más frecuencia, como las visitas al médico, están cubiertos con un copago fijo y asequible que varía de $30 a $60 según el servicio que busque.
Cuando utiliza un servicio que figura como copago, NO hay deducible, solo paga ese copago. Si ve la frase “después del deducible”, debe pagar el deducible primero, antes de que comience la cobertura del plan. El deducible se paga por AÑO CALENDARIO y se restablecerá cada 1 de enero.
Todos los planes tienen un máximo de bolsillo anual. Esta característica es algo como una protección financiera. Si todos los copagos y coseguros que paga en un año del plan determinado alcanzan este importe, el plan comienza a pagar el 100 % y usted no paga por el resto del año del plan. Por ejemplo, si usted es una persona soltera con el plan de punto de servicio 250/30/60, sus copagos y coseguros llegan hasta los $5,000, es decir, ese es el importe máximo que pagaría por ese año del plan. Al igual que la característica de deducible, el máximo de gastos de bolsillo se restablece cada año del plan.
Ahora, veamos los fármacos recetados.
Sus beneficios de fármacos recetados incluyen nuestro formulario estándar, que está dividido en cuatro niveles.
Los planes Vantage y de punto de servicio incluyen cobertura en la que usted paga copagos por los fármacos recetados una vez que alcanzó el deducible del año del plan de $150/$300. Una vez alcanzado su deducible, los copagos son de $15, $40, $50 y 20 %, con un copago máximo de $200 para los niveles 1, 2, 3 y 4, respectivamente. El pedido por correo (o suministro para 90 días) cuesta $30, $80 o $100. Tenga en cuenta que los suministros para 90 días no están disponibles para medicamentos especializados y esto se debe a que estos fármacos a menudo requieren un manejo especial y un monitoreo más frecuente por parte de su médico.
El plan Equity HSA incluye cobertura en la que usted paga copagos por los fármacos recetados una vez que alcanzó el deducible del año del plan. Mientras paga hasta alcanzar su deducible, puede pagar sus fármacos a través de su cuenta de ahorros para la salud. Los medicamentos que se consideran de naturaleza preventiva no tienen deducible y se cubren con un importe de copago. Para obtener una lista de fármacos preventivos, puede consultar Optimahealth.com y nuestra lista de fármacos recetados.
La siguiente es información importante para recordar: Visite optimahealth.com para verificar en qué niveles se encuentran sus fármacos. Si el costo del fármaco es menor que el copago, solo pagará el costo del fármaco. El pedido por correo es una manera conveniente de ahorrar dinero, en especial, en los planes Vantage y de punto de servicio. Optima Health usa OPTUM RX para pedidos por correo, por lo que, si ve este nombre, sabrá que el servicio forma parte de sus beneficios de Optima Health.
Los cambios para el año del plan 2021 incluyen facturación de saldo, terapia de la vista, análisis conductual aplicado (Applied Behavior Analysis, ABA) y productos de fórmula y enterales. Los detalles completos de estos cambios se encuentran en el resumen de beneficios publicado en el sitio web donde accedió a este video.
Todos sus planes incluyen opciones de salud y bienestar para ayudarlo en el camino hacia una mejor salud.
Visitas virtuales al consultorio: las analizaremos en más detalle en breve. Programa de asistencia al empleado (tres visitas para todos, independientemente de si está inscrito en el plan). Calculadora de costos de tratamiento. Servicios y programas de bienestar MyLife MyPlan; Optimahealth.com/MLMP. Descuentos en Gym Network 360. Asistencia de emergencia en viajes a través de Assist America (cuando surge una emergencia y usted se encuentra a más de 100 millas de su hogar).
El plan también incluye visitas virtuales a través de MDLIVE. Los servicios de telemedicina están cubiertos por su plan y puede acceder a ellos a través de su teléfono inteligente, tableta o computadora. Los médicos certificados por la junta pueden diagnosticar enfermedades menores y emitir recetas cuando sea necesario.
Pagará un copago de $15 si se inscribe en el plan Vantage o de punto de servicio. Pagará un cargo de $39 hasta que se alcance su deducible si se inscribe en el plan Equity Vantage (HDHP).
Optima Health incluye MyLife MyPlan, un conjunto de recursos en línea con una variedad de videos educativos, materiales y herramientas para promover su salud y bienestar. En MyLife MyPlan se incluyen elementos como los siguientes: Un asistente de salud digital (Digital Health Assistant, DHA) interactivo. Una evaluación de salud personal. Recordatorios de exámenes preventivos. Un programa de prevención de la diabetes. Programas individuales para seguir a su propio ritmo, como yoga, taichi, meditación o dejar de fumar.
En su plan, se incluyen valiosos descuentos para atención quiropráctica, acupuntura o servicios de masoterapia proporcionados a través de proveedores de American Specialty Health, descuentos para la vista a través de proveedores de atención para la vista participantes de EyeMed y descuentos para audífonos a través de Epic.
Si es un miembro actual y aún no lo ha hecho o si es nuevo en Optima Health, debería registrarse en línea en Optima Health.com. Podrá consultar todos los aspectos de su plan. Puede encontrar sus resúmenes de beneficios y documentos importantes, imprimir tarjetas de identificación, ver reclamaciones y saldos de planes, encontrar proveedores y mucho más. Puede encontrar más información y acceder a estas valiosas herramientas y recursos en nuestro sitio web.
A continuación, puede descargar la aplicación móvil de Optima Health para llevarnos a todos lados. Nuestra aplicación móvil es fácil de usar. Puede acceder a su beneficio de visita virtual de MDLIVE, ver reclamaciones y sus tarjetas de identificación, buscar fármacos recetados o médicos, y mucho más.
Optima Health desea mantenerlo actualizado acerca de las noticias de salud relacionadas con la COVID-19. Hemos creado una página de destino exclusiva para nuestros miembros con recursos para la COVID-19. Visite www.optimahealth.com/covid-19 y haga clic en la pestaña ‘Para miembros’ para obtener la información más reciente.
¿Qué debe hacer a continuación?
Si no realiza cambios, no es necesario que inicie sesión. Si necesita hacer cambios en su inscripción, recuerde que hay un equipo de ayuda exclusivo durante la inscripción abierta a través de Employee Family Protection. Todas las actualizaciones deben realizarse antes del 20 de noviembre.
Ahora que ha visto nuestra breve presentación, es posible que aún tenga algunas preguntas. Lo alentamos a comunicarse con Employee Family Protection (EFP), con los servicios para miembros de Optima Health o con su equipo de Beneficios para recibir ayuda.
Gracias por elegir Optima Health. Tendrá muchos recursos que lo ayudarán durante su período de inscripción y decisión. Aquí en Optima Health, puede llamarnos incluso antes de ser miembro y lo ayudaremos a comprender sus opciones de planes, además de responder cualquier pregunta que pueda tener. Puede enviarnos un correo electrónico a members@optimahealth.com. Si decide enviar un correo electrónico, asegúrese de mencionar el nombre de su empleador para que podamos ayudarlo con su información de beneficios específica.
Si tiene preguntas acerca de quién puede inscribirse, cuándo o cómo, puede comunicarse con el equipo de inscripción de Employee Family Protection durante la inscripción abierta al 855-938-1331, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 7:00 p. m.
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