¿Qué es la inscripción exclusivamente alineada?
El 1 de enero de 2025, los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare (Centers for Medicaid and Medicare Services, CMS) y el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (Department of Medical Assistance Services, DMAS) de Virginia requerirán una inscripción exclusivamente alineada con el mismo plan de salud para su plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (Dual-Elegible Special Needs Plan, D-SNP) de Medicare y la cobertura de Medicaid.
La inscripción exclusivamente alineada se refiere a cuando esta inscrito(a) en un solo plan de salud para su cobertura de Medicare y de Medicaid. Esto alinea su coordinación de la atención y los beneficios. Cuando está exclusivamente alineado, tiene un conjunto de proveedores, una tarjeta de identificación de miembro y un plan de salud para llamar cuando necesite ayuda para acceder a los servicios.
Si aún no está alineado con el mismo plan de salud, se lo trasladará automáticamente al plan Medicaid de su plan de salud D-SNP a partir del 1 de enero de 2025.
Tiene para elegir. El plan de salud que elija para su D-SNP determina el plan de Medicaid que tendrá. La siguiente información puede ayudar a responder sus preguntas si desea hacer algún cambio y cuándo puede hacerlo.Preguntas frecuentes
Tengo Sentara Medicare Community Complete (HMO D-SNP) y tengo un plan de salud diferente para mi Medicaid. ¿Qué implica esto para mí?
A partir del 1 de enero de 2025, su Medicaid cambiará a Sentara Community Plan. Conservará Sentara Medicare Community Complete para su plan de necesidades especiales con doble elegibilidad. Para obtener información sobre los beneficios y servicios de Medicaid que obtendrá con Sentara Health Plans, visite sentaramedicaid.com o llame al 1-800-881-2166 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.
Tengo Sentara Community Plan para mi Medicaid y tengo un plan de salud diferente para mi plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (D-SNP). ¿Qué implica esto para mí?
A partir del 1 de enero de 2025, su plan de Medicaid cambiará al mismo plan de salud en el que tiene su D-SNP.
Si desea conservar Sentara Health Plans para sus beneficios de Medicaid, deberá inscribirse en Sentara Community Complete (HMO D-SNP) para su cobertura de Medicare antes del 1 de enero de 2025. Un asesor de planes autorizado puede ayudarlo a cambiar su D-SNP actual si llama al 1-855-434-3267 (TTY: 711), del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., y del 1 de octubre al 31 de marzo, todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m.
Tengo Sentara Medicare Community Complete (HMO D-SNP) y Sentara Community Plan para mi Medicaid. ¿Qué implica esto para mí?
Continuará teniendo Sentara Health Plans tanto para su D-SNP como para Medicaid. A partir del 1 de enero de 2025, debe tener el mismo plan de salud para ambos planes. No se requiere ninguna otra acción.
Acabo de recibir una nueva tarjeta de identificación de miembro. ¿Recibiré otra? ¿Qué debo hacer con mi tarjeta anterior?
Solo tendrá una tarjeta de identificación de miembro. Su identificación de miembro debe tener “Sentara Medicare Community Complete (HMO D-SNP)” en la parte superior. Esta es la única tarjeta que usará para su cobertura de Medicare y Medicaid con Sentara Health Plans.
Si tiene una tarjeta de identificación de miembro de Sentara Community Plan, ya no la utilizará para acceder a los servicios de Medicaid. Puede deshacerse de ella. En su lugar, usará su tarjeta de identificación de miembro de Sentara Medicare Community Complete (HMO D-SNP).
No necesita su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare, y puede dejarla en casa en un lugar seguro.
Si alguna vez pierde su tarjeta de identificación de miembro de Sentara Health Plans, puede solicitar otra en línea, a través de nuestra aplicación o comunicándose con Servicios para Miembros (consulte la pregunta 9).
¿Puedo mantener mi proveedor de atención primaria y otros médicos y especialistas?
Puede verificar si sus proveedores están dentro de la red para el plan Sentara Community Complete (HMO D-SNP) en sentarahealthplans.com/findadoc o llamar a Servicios para Miembros al siguiente número.
¿Cambiará mi cobertura de fármacos recetados?
Los cambios en los fármacos recetados cubiertos ocurren al comienzo de cada año. Si realizamos un cambio en un fármaco que está usando en cualquier otro momento del año, le enviaremos una carta de Aviso de cambio. También actualizamos nuestra lista de fármacos en línea de forma mensual para proporcionar la lista más actualizada de fármacos cubiertos. Para obtener más información sobre la cobertura de fármacos recetados, consulte su Evidencia de cobertura o visite la página web de fármacos recetados.
A partir de 2025, el pago de fármacos tiene tres etapas:
- Etapa de deducible anual
- Etapa de cobertura inicial
- Etapa de cobertura catastrófica
¿Cambiará mi coordinador de atención?
Si tiene Sentara Community Plan para Medicaid y se pasa a Sentara Community Complete para Medicare, recibirá un nuevo coordinador de atención. El administrador de atención del D-SNP lo llamará dentro de los cinco días para programar una evaluación a fin de determinar sus objetivos de salud y otro tipo de atención preventiva que necesite. También recibirá materiales de bienvenida, que le brindarán más información sobre su plan.
¿Cambiarán mis beneficios adicionales?
Si sigue siendo miembro de Sentara Health Plans para Medicaid y Medicare, sus beneficios adicionales seguirán siendo los mismos.
Cuando los beneficios adicionales sean los mismos tanto para Medicare como para Medicaid, primero usará su beneficio de Medicare. Algunos beneficios de Medicaid pueden utilizarse después de usar los beneficios de Medicare. Hay ciertos beneficios que sí tienen restricciones y limitaciones.
Si cambia su plan a una MCO nueva, algunos de sus beneficios adicionales pueden cambiar. Debe consultar el sitio web de la MCO para ver listas completas de los beneficios adicionales de cada plan.
Para obtener una lista de sus beneficios de Medicare y Medicaid a los que tendrá acceso como miembro de Sentara Community Complete, visite nuestra página de beneficios adicionales de D-SNP.
¿Cómo me comunico con Sentara Health Plans si tengo preguntas?
Servicios para Miembros de Sentara Medicare D-SNP
1-866-650-1274 (TTY: 711)
Del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
Del 1 de octubre al 31 de marzo, todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
Recursos adicionales
Programa de asistencia y asesoramiento sobre seguros de Virginia (Virginia Insurance Counseling and Assistance Program, VICAP)
Un servicio gratuito y confidencial para ayudar a responder preguntas sobre Medicare y los planes Medicare Advantage, incluido D-SNP.
1-800-552-3402 (TTY: 1-800-552-3402)
De lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5 p. m.
Línea de ayuda de atención administrada de Virginia
Proporciona información gratuita e imparcial sobre las opciones de inscripción en Medicaid.
1-800-643-2273 (TTY: 1-800-817-6608)
De lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 6 p. m.