Protección contra el fraude

Seis maneras de protegerse de los fraudes contra Medicare 

Los estafadores y los perpetradores de fraude han ideado algunas tácticas muy convincentes para beneficiarse ilegalmente de Medicare. Si cree que esto no le afecta directamente, imagine que los costos de las primas, los copagos y el coseguro aumenten o que los servicios que necesita sean más difíciles de obtener. El fraude afecta a todos, y es importante hacer su parte y ayudar a poner fin a este delito.

Tácticas comunes de fraude contra Medicare

El fraude contra Medicare puede ocurrir de varias maneras. Una forma es colocar el diagnóstico incorrecto en una reclamación. Otra forma es facturando pruebas o servicios que una persona no necesitaba o que no recibió. El fraude también incluye la facturación de servicios de salud en el hogar para pacientes que no los necesitaban. Además, implica facturar a Medicare artículos como escúteres, sillas de ruedas u ortopedia que no eran necesarios. 

Seis maneras de protegerse del fraude contra Medicare

1. Revise cada reclamación que reciba de los proveedores y asegúrese de que no haya errores. Compare la fecha de la reclamación con su cita en su calendario y escanee cada partida facturada, ya sea un servicio, una prueba o un artículo. ¿Ve algo extraño? Recuerde que puede llamar al proveedor y preguntar por lo que no esté seguro. 
2. Mantenga a salvo su número y tarjeta de Medicare. No deje su tarjeta sobre mesas o lugares donde otros puedan deslizarla fácilmente. Tenga cuidado con cualquier persona que solicite su número de Medicare. Las únicas personas que deben solicitarlo son los proveedores autorizados de Medicare, como su proveedor de atención primaria, asesor de salud mental o especialista. En algunos casos, cuando se vuelve a inscribir en Medicare Original o se cambia a un plan Medicare Advantage, un agente autorizado puede solicitar su número de Medicare.
3. Tenga cuidado con cualquier cosa que se ofrezca de forma “gratuita.” Algunas estafas de Medicare se comunican con usted para ofrecerle increíbles ofertas de consultas, servicios, equipos o pruebas gratis, pero quieren obtener su número de Medicare para sus registros. Si le dicen que hay una manera de que Medicare pague algo que parece demasiado bueno para ser verdad, simplemente aléjese o cuelgue el teléfono. Tenga en cuenta que los planes Medicare Advantage legítimos pueden ofrecer cosas que Medicare Original no ofrece, como cobertura para la audición o la vista, transporte, comidas y ayuda con tareas, pero puede verificar fácilmente esta información en línea o por teléfono.
4. Si siente presión, simplemente diga que no. Los perpetradores de fraude usan tácticas de presión y miedo para que usted tome decisiones rápidamente. Esto nunca es lo mejor para usted. Si alguien le ofrece dinero o sobornos, sepa que esto no está permitido. Tampoco se permiten las llamadas no solicitadas o las visitas a su puerta. Denuncie el fraude contra Medicare de inmediato.
5. Coordine su atención con múltiples proveedores. La información compartida entre varios proveedores puede ayudar a prevenir pruebas, procedimientos y posibles errores innecesarios. Algunos ejemplos de coordinación de la atención son unirse a una organización de atención responsable (Accountable Care Organization, ACO) si tiene Medicare Original o unirse a un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (Dual-Eligible Special Needs Plan, D-SNP) de Medicare Advantage si tiene Medicare y Medicaid, como Sentara Community Complete (HMO D-SNP). 
6. Familiarícese con los detalles de su plan y las reglas que deben seguir los planes de Medicare. Debido a que existen muchas opciones de cobertura de atención médica y fármacos, es importante leer y comprender los documentos del plan. Visite Medicare.gov y sitios web de proveedores individuales, o pida ayuda a un agente autorizado, amigo o familiar.

Reglas que todo plan de Medicare debe seguir

Si usted comprende lo que los planes de Medicare no tienen permitido hacer, le preparará para reconocer a una persona que comete fraude. 

Los planes de Medicare no pueden:

• Ir a su casa, llamarle de forma no solicitada o inscribirle por teléfono, a menos que los haya llamado (debe aceptar por escrito o por una llamada telefónica grabada para obtener más información sobre sus productos)
• Ofrecerle dinero en efectivo o comidas gratuitas durante la comercialización o dirigirle a un plan en particular
• Pedirle un pago (deben enviarle una factura)
• Hablar con usted sobre su plan en los mismos lugares donde recibe atención médica, como salas de examen o de hospital
• Comercializar sus planes o inscribirle durante ferias de salud o conferencias educativas
  
   

Cómo denunciar un fraude contra Medicare

Si sospecha que ha sido víctima de fraude, reúna toda la información que pueda, incluido el nombre y la información de contacto de la persona o empresa, personas que pueden corroborar la información que usted está denunciando, y cualquier evidencia de respaldo que pueda proporcionar.

Luego, comuníquese con uno de los siguientes recursos:

• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY: 1-877-486-2048, todos los días, a toda hora. 
• Si tiene un plan Medicare Advantage, llámelo si tiene alguna pregunta o inquietud. 
• También puede llamar a la Oficina del Inspector General (Office of the Inspector General, OIG) al 1-800-447-8477 (TTY: 1-800-377-4950). 
• El sitio de fraude contra Medicare de la Patrulla de Medicare para Personas Mayores (Senior Medicare Patrol, SMP) brinda información actualizada sobre estafas.

Trabajar con un asesor de planes autorizado local

Un asesor de planes autorizado puede ayudar a verificar que el plan de Medicare que elija sea legítimo. Usted no paga por su experiencia y están estrictamente regidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS). Un buen asesor de planes autorizado representa varios planes y puede ayudarle a elegir el mejor plan de salud, teniendo en cuenta sus medicamentos, proveedores preferidos, farmacias y beneficios adicionales que mejor se adapten a sus necesidades. Incluso pueden educarle sobre las estafas más comunes de Medicare y ayudarle a comprender sus derechos.

Para encontrar un asesor de planes autorizado, pida recomendaciones a sus amigos o consulte las bibliotecas, los lugares de culto o los centros comunitarios locales para obtener seminarios educativos de Medicare. También puede usar la herramienta de búsqueda de la Asociación Nacional de Profesionales de Beneficios y Seguros seleccionando Medicare e introduciendo su estado. 

También puede hablar con un asesor de planes autorizado llamando al 1-877-550-3285 (TTY: 711). 

Del 1 de octubre al 31 de marzo | Todos los días | De 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 
Del 1 de abril al 30 de septiembre | De lunes a viernes | De 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Sentara Medicare está aquí para ayudarle a obtener los beneficios adicionales que se merece, sin costo adicional. Nos encantaría responder sus preguntas o ayudarle a inscribirse. También puede encontrar más información en nuestro sitio web en www.sentaramedicare.com.

Los beneficios varían según el plan y la región. Sentara Medicare es un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP) de HMO que tiene contratos con Medicare y el programa de Medicaid del Departamento de Servicios de Asistencia Médica de Virginia. “Cardinal Care” es la marca comercial de Virginia Medicaid. Y0174_0325_SHPFP_310009_M