Salud mental

¿Sabía que Medicare cubre la evaluación y el tratamiento de salud mental?

Medicare Original cubre servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y una amplia gama de servicios para el tratamiento, así como servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, como un examen de salud mental y asesoramiento con proveedores de salud mental, incluidos psiquiatras, psicólogos clínicos, terapeutas matrimoniales y familiares con licencia, y más. Si una persona tiene Medicare y Medicaid a través de un plan Sentara Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP), no tendrá copagos por servicios de salud mental.

Vivir en estado de duelo o con traumas, abuso de sustancias o trastornos de salud mental

La atención de salud mental es una parte esencial para mantener su bienestar general. Los problemas de salud mental pueden hacer que se sienta aislado, como si fuera la única persona que alguna vez ha experimentado esos sentimientos intensos. Las emociones dolorosas y los eventos traumáticos también pueden causar reacciones físicas, como aumento de la frecuencia cardíaca, cambios en el apetito, alteraciones del sueño y del estado de ánimo, dificultades para recuperar la memoria, dificultad para concentrarse, mayor inflamación y disminución de la inmunidad. 

Cuatro consejos para ayudar a manejar las emociones intensas

1. Priorícese. En momentos así, no es necesario que haga sacrificios para no incomodar a los demás ni que oculte su dolor. No se compare ni se avergüence de sus sentimientos. Ahora es el momento de mirar hacia adentro y hacer un control con el médico. Tómese cada día momento a momento y busque cosas pequeñas que puedan darle alegría.
2. No descuide su salud física. Aunque hasta las cosas más pequeñas puedan parecer abrumadoras, haga todo lo posible por comer al menos una comida nutritiva por día, bañarse regularmente y practicar una buena higiene dental, e intente dormir lo suficiente.
3. Haga ejercicio todos los días. Es posible que esto sea lo último en lo que quiera pensar cuando sienta emociones abrumadoras, pero una simple caminata puede generarle una mejora inmediata del estado de ánimo, la memoria y la energía. No se presione para realizar ejercicios fuera de su zona de confort. Simplemente elija un pequeño objetivo, como caminar, y cúmplalo todos los días.
4. Manténgase conectado. Es importante que se haga un examen físico todos los años. Hable con su médico sobre su salud mental y todo lo que le preocupe. Su médico puede hacerle un examen de detección de depresión, que está cubierto por Medicare Original. Con base en los resultados, puede obtener una derivación para un tratamiento de seguimiento.

Incluso si no está pasando por un duelo, trauma o abuso de sustancias, su salud mental sigue siendo de vital importancia. El asesoramiento o la orientación con un profesional de salud mental pueden ayudar a mejorar su resiliencia emocional y función cognitiva.

Lo que cubre Medicare

En la Parte A, Medicare Original cubre servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y una amplia gama de servicios para el tratamiento, como habitaciones semiprivadas, enfermería general, comidas y medicamentos. La Parte A cubre una asistencia integral, suministros y los servicios necesarios para su tratamiento, ya sea en un hospital general o en un hospital psiquiátrico especializado.

En la Parte B, Medicare Original cubre servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, como evaluaciones y visitas posteriores con proveedores de salud mental, incluidos psiquiatras, médicos, psicólogos clínicos, terapeutas matrimoniales y familiares con licencia, asesores de salud mental, asesores de adicciones, especialistas en enfermería clínica, trabajadores sociales clínicos, enfermeros practicantes y asistentes médicos. Las sesiones de telesalud también están cubiertas.

La administración de medicamentos es otro servicio vital que cubre la Parte B, así como el tratamiento para el trastorno por consumo de opioides y el abuso de alcohol. Hay algunos casos en los que se necesitan programas de hospitalización parcial para los servicios psiquiátricos estructurados para pacientes ambulatorios. Los servicios de programas intensivos para pacientes ambulatorios también están cubiertos.

Lo que Medicare no cubre

Hay algunas cosas que Medicare Original no cubre, como grupos de asistencia para la socialización y el apoyo mutuo. Cubre la psicoterapia grupal dirigida por un profesional con licencia. Tampoco cubre pruebas o capacitación para habilidades laborales que no formen parte directa de su tratamiento de salud mental.

Medicare Original tampoco cubre el transporte para ir a los servicios de atención de salud mental ni para volver de ellos. Si tiene un plan Medicare Advantage, como Sentara Medicare, puede ser elegible para visitas a ubicaciones relacionadas con la salud y aprobadas por el plan, como citas con el médico^.* Si tiene una afección crónica que califica, también puede cumplir los requisitos para el transporte no médico para traslados a lugares aprobados por el plan, como iglesias, supermercados, eventos comunitarios, centros para adultos mayores, etc.

Consideraciones de costos de Medicare

Para una hospitalización, la estructura de costos se basa en períodos de beneficios. Cuando lo ingresan en el hospital, comienza un período de beneficios. Este finaliza cuando transcurren 60 días consecutivos sin que reciba atención para pacientes hospitalizados. Durante cada período de beneficios, deberá alcanzar un deducible antes de que Medicare empiece a pagar. Después de alcanzar el deducible, Medicare cubre el costo total durante 60 días. Desde el día 61 hasta el día 90, usted pagará un monto de coaseguro diario. Después de 90 días, hay 60 días de reserva de por vida disponibles, con costos de coaseguro más altos. Una vez que se utilicen los días de reserva de por vida, usted será responsable de todos los costos. Existe un límite de por vida de 190 días para los servicios hospitalarios psiquiátricos para pacientes hospitalizados. Obtenga más información en medicare.gov.

• Días 1 a 60 (de cada período de beneficios): $0 después de alcanzar su deducible de la Parte A ($1,676).
• Días 61 a 90  (de cada período de beneficios): $419 por día.
• Después del día 90  (de cada período de beneficios): $838 por cada  día de reserva de por vida  (hasta 60 días durante su vida).
• Después de usar todos sus días de reserva de por vida, usted paga todos los costos.

Para la terapia ambulatoria, deberá alcanzar su deducible anual de la Parte B, que es de $257 para el año 2025. Después de alcanzar el deducible, pagará el 20% del monto aprobado por Medicare. Antes de realizarse el examen de detección de depresión inicial o de asistir a cualquier sesión de asesoramiento, deberá averiguar si el proveedor acepta la asignación. Asignación significa que el proveedor acepta el reembolso de Medicare por el monto aprobado por Medicare. Si elige un proveedor no participante, es posible que deba pagar la totalidad por adelantado y obtener un reembolso. Si un proveedor no participa, pregunte si puede presentar la reclamación ante Medicare en su nombre. Si la respuesta es no, tendrá que cubrir el monto total usted mismo o buscar otro proveedor.

Qué no está cubierto por Medicare

Si bien Medicare proporciona una amplia cobertura para muchos servicios de salud mental, es importante comprender lo que no está cubierto para evitar sorpresas. 
Se recomienda planificar estos gastos no cubiertos como parte de su estrategia general de atención de salud mental. Estar al tanto de lo que no está incluido en su cobertura de Medicare le ayuda a prepararse para los posibles costos y buscar recursos o asistencia adicionales, si es necesario. Esto le permite enfocarse más en su tratamiento y menos en las cargas financieras inesperadas.

No está solo

.Si necesita asistencia de salud mental de inmediato, envíe un mensaje de texto con la palabra HOME al 741741 para hablar con los terapeutas de la línea de mensajes de texto para crisis sin fines de lucro en cualquier momento del día, las 24 horas, todos los días de la semana.

También hay terapeutas capacitados disponibles en la Línea de asistencia para suicidio y crisis 988, disponible las 24 horas, todos los días de la semana. Marque 988 o envíe un mensaje de texto con dicho número (TTY 711), para hablar con un terapeuta.

¿Sabía que los planes Medicare Advantage están obligados por ley a cubrir los mismos servicios que Medicare Original? Llame hoy mismo a un asesor de planes autorizado para averiguar cómo un plan de Sentara Medicare puede ofrecer más beneficios que tener Medicare Original únicamente.

1-877-550-3285 (TTY: 711)

Del 1 de abril al 30 de septiembre | De lunes a viernes | De 8 a. m. a 6 p. m.

Del 1 de octubre al 31 de marzo | Todos los días | De 8 a. m. a 8 p. m. 

O visite sentaramedicare.com

Fuentes:

Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU.

Instituto Nacional sobre el Envejecimiento

Healgrief.org 

^*Las ubicaciones de recogida y llegada deben estar dentro del área de servicio. Los viajes son solo de ida. Los viajes de más de 50 millas requieren autorización. La cantidad de viajes varía según el plan. Sentara Medicare es un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP) de HMO que tiene contratos con Medicare y el programa de Medicaid del Departamento de Servicios de Asistencia Médica de Virginia. “Cardinal Care” es la marca comercial de Virginia Medicaid. Y0174_0425_SHPMH_460058_C