Como miembro de un plan de Sentara Medicare, queremos trabajar con usted para resolver cualquier problema o inquietud que tenga sobre nuestro plan de salud, su cobertura de servicios médicos o medicamentos recetados, sus experiencias en el consultorio del médico, farmacia, hospital u otro centro, o la calidad de la atención que recibe.

Aquí se incluye información importante para ayudarlo con los problemas que pueda tener. No se puede cancelar su inscripción en un plan de Sentara Medicare ni se lo puede penalizar de ninguna manera si presenta una queja, solicita una decisión de cobertura o presenta una apelación.

Si es miembro de Sentara Community Complete (HMO D-SNP) y Sentara Community Complete Select (HMO D-SNP), y tiene inquietudes acerca de su plan de salud, la calidad de su atención o su cobertura para ciertos servicios, puede seguir un proceso establecido para resolverlas. No se puede cancelar su inscripción en nuestro plan ni se lo puede penalizar de ninguna manera si presenta una queja o una apelación o solicita una decisión de cobertura.

Puede presentar una queja ante Sentara Medicare o directamente ante Medicare. Para obtener más información acerca de cómo presentar una queja, contacte a los servicios para miembros de Medicare al 1-800-927-6048 (TTY: 711), del 1 de octubre al 31 de marzo, todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., o del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

Sentara Community Complete Appeals

Solicitar una decisión de cobertura

Solicitar una decisión estándar para un fármaco recetado. El miembro, representante o médico que receta pueden enviar esta solicitud. La solicitud podría ser por diversos motivos. Revise los formularios para ver ejemplos.

Apelar una decisión de cobertura

Puede usar estos formularios para solicitar una reconsideración (apelación) de nuestra decisión si no está de acuerdo con la decisión de Sentara Medicare de denegar su solicitud de cobertura o pago de un servicio de la Parte C (artículo o servicio médico) o de la Parte D (fármacos recetados). También puede presentar una apelación a través de Medicare.gov si ha agotado sus opciones a través de Sentara Medicare.

Designar a un representante

Designe a un representante que pueda ayudarlo a presentar una queja o una apelación, o a solicitar una decisión de cobertura.

Formulario de designación de representante en CMS.gov

Presentar una queja

Instrucciones para presentar una queja ante Sentara Medicare. Puede presentar una queja cuando no esté satisfecho con la calidad de la atención o los servicios que recibió de su proveedor dentro de la red o de Sentara Medicare. También puede presentar una queja directamente en Medicare.gov.

Formulario de queja de Medicare.gov

Información acerca de las apelaciones de Medicare.gov

Información acerca de las quejas de Medicare.gov

Con quién comunicarse

Información acerca de la cantidad de apelaciones, reclamos y excepciones que se presentan ante Sentara Community Complete:

Sentara Medicare

Appeals and Grievances 

PO Box 62876

Virginia Beach, VA 23466 

Fax: 1-800-289-4970

TTY: Servicio de retransmisión de Virginia 1-800-828-1140 o 711