Preguntas frecuentes

Los D-SNP cubren todo lo que hace Original Medicare, y más. Esto puede incluir:

• Cobertura de medicamentos recetados (Parte D)
• Ayudar a coordinar su atención
• Servicios dentales, de la vista y de la audición de rutina
• Viajes a citas médicas
• Productos de venta sin receta (over-the-counter, OTC)
• Ayuda para comestibles o entrega de comidas
• Programas de ejercicio

Medicaid completo: Puede calificar para más servicios y costos más bajos a través de su D-SNP.

Medicaid parcial: Usted aún podría calificar para un D-SNP, pero podría tener beneficios o costos ligeramente diferentes.

Un Asesor de Planes Autorizado o un representante del plan de salud pueden ayudarle a inscribirse.

Si tiene cobertura completa de Medicaid en Virginia:

Debido a que su cobertura de Medicaid es a través de una Organización de Atención Administrada (Managed Care Organization, MCO), puede cambiar una vez al mes a un Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP) que funcione con su plan Medicaid. Estos se denominan D-SNP totalmente integrados y están diseñados para coordinar sus beneficios de Medicare y Medicaid.

Las personas que reúnan los requisitos de doble elegibilidad y quienes obtengan el Subsidio por Bajos Ingresos (Low-Income Subsidy, LIS) como Ayuda adicional pueden realizar un cambio de plan por mes. Sus opciones incluyen:

• Cambio de un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos a Medicare Original más un plan de medicamentos independiente de la Parte D (Part D drug plan, PDP)
• O cambiar entre diferentes planes de fármacos de la Parte D
• Sin embargo, no puede inscribirse ni cambiar los DSNP u otros planes de Medicare Advantage durante este período de cambio mensual

Si tiene cobertura parcial de Medicaid en Virginia:

Usted puede calificar para obtener Ayuda adicional con los costos de medicamentos recetados o para el programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (Qualified Medicare Beneficiary, QMB). Cada mes, puede cambiar entre planes de medicamentos de Medicare (Parte D) o regresar a Medicare Original con un plan de medicamentos. 

Si ya es beneficiario de Medicare, hay momentos en los que puede cambiarse a un plan Medicare Advantage.

El período de inscripción anual es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Puede hacer cambios en su cobertura de Medicare que comienza el 1 de enero.

El período de inscripción abierta de Medicare Advantage le permite hacer un cambio fuera del período de inscripción anual. Desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo, puede cambiarse de su plan Medicare Advantage nuevamente a Medicare Original o a otro plan Medicare Advantage.

Períodos de inscripción.

Cuando se inscriba por primera vez en Medicare, tendrá Medicare Original, a menos que se inscriba en un plan como el plan Medicare Advantage. Medicare Original suele pagar el 80 % de los costos médicos cubiertos para pacientes hospitalizados y ambulatorios, y el asegurado debe pagar los deducibles y el 20 %.

Una póliza complementaria de Medicare suele cubrir los deducibles y el 20 % no cubierto por Medicare Original para los servicios cubiertos, según el tipo de suplemento.

Un plan Medicare Advantage es otra forma de obtener su cobertura de Medicare. Sentara Medicare ofrece planes Medicare Advantage.

La mayoría de los planes Medicare Advantage que se ofrecen a través de Sentara Medicare también incluyen cobertura de fármacos recetados de la Parte D. A diferencia de Medicare Original o Medicare Original combinado con una póliza complementaria de Medicare, no se necesita un plan de medicamentos recetados de la Parte D por separado. Los planes Medicare Advantage a menudo ofrecen servicios no cubiertos por Medicare Original y pólizas complementarias, como beneficios dentales, de la vista, de la audición, de transporte y de bienestar.

• Visita anual de bienestar
• Vacunas
• Mamografía
• Examen de detección mediante colonoscopía

Los D-SNP de Sentara Medicare incluyen:

• Asignaciones para atención dental preventiva e integral
• Servicios para la vista:
  • Examen de la vista anual
  • Asignación para gafas o lentes de contacto

• Asignación para audífonos
  • Examen de la audición anual
  • Un juego de audífonos
  • Baterías para audífonos 

Existen copagos y limitaciones para algunas de las asignaciones para atención dental, de la vista y audífonos antes descritas.

Sentara Medicare D-SNP incluyen cobertura para servicios de emergencia cuando se encuentra fuera del área de servicio. Los servicios de emergencia están cubiertos dentro de los Estados Unidos y sus territorios, así como en todo el mundo. Si tiene una enfermedad o lesión inesperada cuando se encuentra fuera del área de servicio, debe llamar a la línea de asesoramiento de enfermería disponible a toda hora al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro. En cualquier situación de emergencia potencialmente mortal, siempre diríjase al departamento de emergencias más cercano o llame al 911.

Recuerde que Sentara Medicare puede revisar toda la atención del departamento de emergencias después del hecho para determinar si existió una emergencia médica. Si no existió una emergencia, es posible que usted sea responsable del pago de todos los servicios.

Sí. Debe continuar pagando su prima mensual de la Parte B de Medicare cuando esté inscrito en un plan Medicare Advantage.