Para enviar una solicitud de Determinación o Excepción de cobertura de fármacos de la Parte D de Medicare, consulte la sección Determinación de cobertura inicial de la Parte D de farmacia, solicitudes de excepción o monitor continuo de glucosa y suministros en esta página.
Monitores continuos de glucosa y suministros
Para enviar una solicitud de determinación o excepción de cobertura, consulte la sección Determinación de cobertura inicial de la Parte D de farmacia, solicitudes de excepción o monitores continuos de glucosa y suministros en esta página.
Fármacos médicos de la Parte B de Medicare
Los fármacos médicos de la Parte B de Medicare pueden requerir una autorización previa según el fármaco.
Sentara Medicare Part B Preferred Step Therapy Drug List
Sentara Medicare Part B Drug Policy Criteria
Para enviar una solicitud de un medicamento de la Parte B que requiere autorización previa, envíe por fax el formulario de solicitud de certificación previa de medicamentos:
El formulario se puede enviar a:
Sentara Health Plans
Fax: 1-844-895-3232
Sentara Medicare Medical Medication Precertification Request
Si no encuentra su fármaco en ninguna de las listas de enlaces anteriores en la sección de la Parte B de Medicare, acceda a la Herramienta de búsqueda de autorización previa (Prior Authorization Lookup, PAL) para verificar si el fármaco requiere una autorización previa.
Determinación de cobertura inicial de la Parte D de farmacia, solicitudes de excepción o monitor continuo de glucosa y suministros
Una determinación de cobertura es una decisión tomada por nuestro plan (no la farmacia) con respecto a sus beneficios de fármacos recetados de la Parte D. Para solicitar una determinación de cobertura, complete el siguiente formulario (se proporciona en inglés y en español):
Sentara Medicare Part D Drug Coverage Determination Form
Solicitud de determinación de cobertura de medicamentos recetados de MedicareLos formularios de determinación de cobertura pueden enviarse a:
Express Scripts
Attn: Medicare Reviews
PO Box 66571
St. Louis, MO 63166-6571
Fax: 877-251-5896
También puede solicitar una determinación de cobertura a través de una autorización previa (prior authorization, PA) electrónica. Visite Evernorth para obtener más información sobre cómo enviar una determinación de cobertura de Medicare a través de un método electrónico.
Redeterminación de farmacia o apelación de fármacos de la Parte D
Si Sentara Health Plans deniega una solicitud de cobertura de fármacos recetados de Medicare, puede solicitar una redeterminación o apelación. Para iniciar una redeterminación, descargue y envíe por fax el siguiente formulario (se proporciona en inglés y en español):
Medicare Part D Redetermination Request (Appeal) Form
Solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos recetados de Medicare
Los formularios de redeterminación pueden enviarse a:Express Scripts, Inc.
Attn: Medicare Clinical Appeals
P.O. Box 66588
St. Louis, MO 63166-6588
Fax: 877-852-4070
También puede iniciar la solicitud de una redeterminación de cobertura a través de una autorización previa (prior authorization, PA) electrónica. Visite Evernorth para obtener más información sobre cómo enviar una determinación de cobertura de Medicare a través de un método electrónico.