Llevar a cabo negocios

Portal de Availity - Nuevo

A partir del 1 de enero de 2024, nos asociamos con Availity para mejorar la colaboración entre pagadores y proveedores y reducir las cargas administrativas, además de eliminar los procesos manuales y ofrecer más funciones de autoservicio.

La buena noticia es que el 91 % de nuestros proveedores ya está trabajando en el portal de Availity Essentials y pueden usar la misma identificación de usuario y contraseña para iniciar sesión en su cuenta de Essentials, lo que permite una transición más fluida. A modo de repaso, puede ver la Guía de referencia para administradores y la Guía de referencia para usuarios en cualquier momento.

Les recomendamos encarecidamente a los proveedores que aún no estén usando la plataforma de Availity Essentials que se registren hoy mismo.  Puede comenzar visitando Availity.com: haga clic en “Comenzar”, donde podrá crear una cuenta y encontrar una gran cantidad de recursos, incluido un seminario web grabado que puede ver las 24 horas del día, los 7 días de la semana, cuando le resulte conveniente. Una vez que tenga su cuenta de Availity Essentials, navegue hasta el botón “Ayuda y capacitación” en la esquina superior derecha de su pantalla de inicio, luego seleccione “Capacítese” para conocer las opciones adicionales de capacitación.

Actualizado el 12/13/23: Anteriormente comunicamos que íbamos a implementar las funciones de “Elegibilidad y beneficios”, “Visor de remesas” y “Estado de reclamaciones” en Availity a partir del 1/1/24; sin embargo, para asegurarnos de brindar la mejor experiencia de usuario, implementaremos estas características más adelante en 2024. (Consulte la matriz de implementación a continuación).

Características disponibles al 1 de enero - Actualizado el 12/13/23 
Presentación de reclamaciones: Envíe las reclamaciones electrónicamente completando un formulario de ingreso de datos de reclamaciones tanto para reclamaciones profesionales como institucionales.
Espacio del pagador:

• Conéctese con los portales heredados Optima Health y Group Number VP para realizar transacciones que aún no están disponibles en Availity, como autorizaciones, correcciones de reclamaciones y reconsideraciones. 
• Acceda a recursos útiles, como manuales para proveedores, formularios de actualización demográfica, información de programas de calidad y basados en el valor, herramienta de autorización previa (PAL) y más. 
• Acceda a nuestros boletines informativos y a otras actualizaciones y anuncios importantes. 

Transición a Availity Essentials

El cambio a Availity Essentials se realizará en tres (3) fases. Para evitar la pérdida de funciones críticas o, en algunos casos, para proporcionar acceso inmediato a nuevas conveniencias, los portales originales para ambos planes seguirán estando disponibles. Si tiene una cuenta activa de Availity Essentials, no se requerirán nuevas credenciales de inicio de sesión. Tenga en cuenta que el camino hacia la futura interrupción del portal Group Number VP implica deshabilitar la función de autorización automática que ha estado disponible para servicios selectos, a partir del 1 de enero de 2024.

Todos los proveedores pueden registrarse en el portal Group Number VP de Optima Health Group para presentar reconsideraciones y apelaciones para las líneas de negocios de Medicare y Medicaid de forma electrónica.  Esto es opcional y está disponible para su conveniencia hasta que la característica esté disponible en Availity. 

Revise la matriz a continuación (actualizada el 3/1/24) para saber qué características estarán disponibles en cada portal, así como el lanzamiento proyectado de nuevas características en Availity.

A partir del 1 de marzo, las remesas se podrán ver en Availity Essentials a partir de las fechas de servicio del 1 de enero.

Ver estado de reclamaciones y presentar reconsideraciones y apelaciones en línea –
• Regístrese en el portal de Sentara Health Plans para utilizar todas las funciones existentes, si le resulta más conveniente.
Debido al alto volumen de solicitudes de acceso a Provider Connection, la respuesta puede demorarse.  Para evitar más demoras o solicitudes rechazadas, debe proporcionar una dirección de correo electrónico única para cada usuario.  Además, cada dirección de correo electrónico debe estar vinculada a una persona y no a una organización.
• Inscríbase en el portal de Group Number VP de Sentara Health Plans para ver el estado de las reclamaciones y para presentar reconsideraciones de las reclamaciones a Medicare y Medicaid hasta que la característica se implemente en Availity

Reconsideraciones; consejo para el registro en el antiguo portal de Virginia Premier

1. Después de recibir un mensaje de éxito al registrarse en el portal heredado de Virginia Premier, tendrá siete (7) días para completar la inscripción en 2FA. 
2. Si supera los siete días, ya no podrá inscribirse en 2FA. 
3. Cada dirección de correo electrónico solo puede tener una cuenta de inicio de sesión directo, de modo que no pueden crear una nueva cuenta duplicada con la misma dirección de correo electrónico.  
4. El usuario debe comenzar su período de inscripción de 2FA otra vez, es decir, que contará con otros siete días.

(Actualizado el 1/23/24)

EDI 

A partir del 1 de enero de 2024, para procesar una reclamación, requerimos un formulario W-9 válido para el número de identificación fiscal del proveedor (tax identification number, TIN) registrado en Sentara Health Plans.  Las reclamaciones presentadas sin un W-9 pueden ser rechazadas por una oficina de compensación o Sentara Health Plans, o rechazadas administrativamente.  Podemos exigir que cualquier reclamación presentada sin un W-9 válido en los registros se vuelva a enviar para que se procese.
(Actualizado el 1/23/24)

Muestras de tarjetas de identificación de miembros

Notas importantes:

• A partir del 01/01/2024, los miembros de Sentara Health Plan recibirán nuevos números de identificación de miembro para los planes anteriores de Optima Health Medicaid, los números de identificación de miembro seguirán siendo los mismos para todos los demás planes anteriores; plan Virginia Premier DSNP, planes Optima Medicare, plan Optima Medicaid Group VP (Virginia Premier) y planes Optima Commercial.
• Las tarjetas de identificación de miembro de Group Number VP han sido descontinuadas.
• Esta no es una lista exhaustiva de las tarjetas de identificación de miembros de Sentara Health Plans

Medicaid

(actualizado el 1/23/2024)

Medicare

Comercial

Kaiser Permanente

Famis

Medicaid

Acceso al portal de número de grupo VP de Sentara Health Plans

Si bien recomendamos encarecidamente el uso inmediato del portal de Availity, Provider Connection y el portal de Group Number VP de Sentara Health Plans permanecerán accesibles hasta nuevo aviso.

Las reconsideraciones de las reclamaciones pueden enviarse para reclamaciones nuevas y existentes a través del portal de reclamaciones de Group Number VP.  El acceso al portal también facilitará la ejecución del negocio.  Prevemos que la función de reconsideración de reclamaciones esté disponible a través de Availity durante el tercer trimestre de 2024.

Podrá acceder al portal a través del espacio del pagador de Availity para:

• Ver el estado de las reclamaciones. 
• Presentar reconsideraciones y apelaciones.

Presentación de actualizaciones de proveedores

Este proceso se integró en julio de 2023.  Notifíquenos lo antes posible sobre cualquier cambio relacionado con las operaciones de su consulta o con la lista de proveedores mediante nuestro conveniente proceso de presentación electrónica. 

Nuestro proceso de actualización de proveedores está dirigido a proveedores que actualmente tienen contrato con Sentara Health Plan o que están en el proceso de contratación. Si su consulta/organización (identificación fiscal) está fuera de la red y está interesado en unirse a nuestra red, complete el formulario de solicitud de participación en la página Unirse a nuestra red.

¿Incorporará un nuevo proveedor a su consultorio? Revise los requisitos de acreditación de los proveedores antes de enviar su Formulario de actualización de proveedores.

Si es un proveedor participante y necesita ayuda adicional con las actualizaciones de datos de los proveedores, envíe un correo electrónico a: pustatus@sentara.com