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Al cerrar las brechas en la atención, transformamos nuestra comunidad al reducir los costos de atención médica, aumentar la calidad de la atención proporcionada y ayudar a nuestros miembros a alcanzar los mejores resultados de salud posibles. Específicamente, al sumarse a esta iniciativa puede:

  • Reducir los costos de bolsillo del paciente y mejorar los resultados de salud
  • Mejorar la satisfacción del paciente y la eficiencia
  • Reducir el riesgo y mejorar el control de costos

Las mejores prácticas para el cierre de la brecha en la atención médica

  • Utilizar la documentación adecuada y la codificación correcta
  • Mantener la disponibilidad de citas para los pacientes con visitas recientes al departamento de emergencias
  • Explicar a sus pacientes la importancia de las citas de seguimiento
  • Ponerse en contacto con los pacientes que no asisten a las citas iniciales y reprogramarlas lo antes posible
  • Alentar las visitas de seguimiento a través de telesalud cuando sea apropiado para el diagnóstico principal
  • Presentar reclamaciones y datos sobre los encuentros de manera oportuna

Directrices para la documentación y codificación de diagnósticos

  • Documentar y codificar el diagnóstico para lograr la máxima especificidad de la afección del paciente:

Ejemplo: El paciente tiene diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica en estadio 4:

❌ Menos especificidad: E11.8 (DM2 con complicaciones no especificadas.

✔️ Máxima especificidad: E11.22 (DM2 con enfermedad renal crónica), N18.4 (enfermedad renal crónica en estadio 4)

  • Todos los diagnósticos presentados deben ser precisos y estar completamente documentados en el registro médico
  • Asegurarse de que todos los diagnósticos documentados y codificados durante el encuentro se incluyan en la reclamación

Ref.: CMS: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid; ICD-10-CM: Clasificación internacional de enfermedades, décima edición, modificación clínica

Visita de bienestar anual y examen físico de rutina anual

Guía de documentación de deficiencias en la atención integral 2024 - Todas las medidas

Problemas con medidas de HEDIS y acciones para el cumplimiento

Programas para miembros

Recurso de salud conductual