Directrices de los CMS para modificadores anatómicos

N.º de actualización de la política: POLCMSANAMOD092125

Fecha de entrada en vigencia: 21 de septiembre de 2025

Estado actual: No corresponde

Estado futuro: Sentara Health Plans aplicará una modificación de reclamaciones para denegar códigos de procedimientos de radiología que requieran modificadores anatómicos cuando el modificador no se presente en la reclamación. Sin el modificador anatómico adecuado aplicado al código de procedimiento, existe el riesgo de pago duplicado de reclamaciones, agrupamiento incorrecto de procedimiento a procedimiento, limitaciones de frecuencia incorrectas y revisión innecesaria de registros médicos.
Sentara Health Plans sigue las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) para modificadores anatómicos. Según el Manual de procesamiento de reclamaciones de los CMS, “cuando ciertos códigos de radiología se proporcionan adecuadamente, es apropiado que estos servicios se informen usando un modificador de código de procedimiento”.
El cumplimiento de las directrices de codificación correcta con respecto a los modificadores anatómicos de radiología es un aspecto importante de la edición de códigos de integridad de pagos.

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