Modificadores anatómicos - Dedos de la mano y del pie

N.º de actualización de la política: POLANAMOD080125

Fecha de entrada en vigencia: 1 de agosto de 2025

Estado actual: Sentara Health Plans sigue las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) para modificadores anatómicos. Según el manual de procesamiento de reclamaciones de los CMS, “cuando ciertos códigos de componentes o códigos mutuamente excluyentes se proporcionan de forma adecuada, como más tarde el mismo día o en un dedo o extremidad diferente, es apropiado que estos servicios se informen utilizando un modificador de código del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (Healthcare Common Procedure Coding System, HCPCS)
.

Estado futuro: El cumplimiento de las directrices de codificación correcta con respecto a los modificadores anatómicos es un aspecto importante de la edición de códigos de integridad de pagos. Sin el modificador anatómico adecuado aplicado al código de procedimiento, existe el riesgo de pago duplicado de reclamaciones, agrupamiento incorrecto de procedimiento a procedimiento, limitaciones de frecuencia incorrectas y revisión innecesaria de registros médicos. Por lo tanto, Sentara Health Plans aplicará una edición que revisa los procedimientos quirúrgicos en el pie y los dedos de los pies (códigos 28001 a 28899*) y la mano y los dedos de las manos (códigos 26010 a 26989*) cuando no se informen con el modificador anatómico adecuado. Nota: * Los códigos incluidos deben representar un dedo.

Descargo de responsabilidad: Las excepciones pueden incluir ciertos códigos no enumerados con descriptores que no admiten un modificador anatómico específico de dígitos.

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Anatomical Modifiers- Fingers and Toes - Policy Update