Facturación institucional de artículos sin costo

N.º de actualización de la política: POLINSBIL080125

Fecha de entrada en vigencia: 1 de agosto de 2025

Estado actual: Sentara Health Plans sigue las directrices de los Centros de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid, CMS) para la facturación institucional de artículos sin costo. (En la sección 67.2 sobre requisitos de facturación para servicios especiales del capítulo 32 del manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare, se describe la facturación institucional para artículos sin costo de la siguiente manera).

Estado futuro: Los proveedores institucionales no deberían tener que informar sobre el uso de un artículo sin costo. Sin embargo, es posible que los proveedores con reclamaciones deban facturar un artículo sin costo debido a ediciones en el procesamiento de reclamaciones que requieren que se facture un artículo (incluso si se recibe sin costo) junto con un servicio asociado.
Por ejemplo, cuando un medicamento se proporciona sin costo, las ediciones de procesamiento de reclamaciones evitan que se facturen cargos de administración de medicamentos cuando la reclamación no contiene un cargo por medicamento cubierto/facturable. Por lo tanto, para los medicamentos proporcionados sin costo en el departamento de pacientes ambulatorios del hospital, los proveedores deben informar el código HCPCS del medicamento aplicable y las unidades apropiadas con un cargo simbólico de menos de $1.01 por el artículo en el campo de cargos cubiertos, y reflejar este importe inferior a $1.01 informado en el campo de cargos no cubiertos. Los proveedores también deben facturar el cargo de administración del fármaco correspondiente con el código CPT o HCPCS de administración del fármaco correspondiente.

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Institutional Billing No Cost Items - Policy Update