Retiro de ciertas políticas de pago de Medicare

N.º de actualización de la política: POLMEDPAY08102026
Fecha de entrada en vigor: 08/10/2026, 8/27/2026 y 09/8/2026
Estado actual: Estamos notificando a los proveedores que se están retirando formalmente varias políticas de pago de Medicare. Estas políticas se están retirando para alinearse con los estándares de los CMS y eliminar directrices duplicadas o potencialmente conflictivas. Los proveedores deben seguir las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) para conocer los requisitos de facturación y codificación adecuados para la línea de negocios de Medicare, incluido el plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (también conocido como D-SNP).
Estado futuro: Se espera que los proveedores sigan las reglas actuales de los CMS al presentar reclamaciones de Medicare/D-SNP, incluidos, entre otros:

• Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare
• Manual de la política de beneficios de Medicare
• Ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (National Correct Coding Initiative, NCCI)
• Comunicaciones oficiales de los CMS y publicaciones de Medicare Learning Network (MLN)

Plan(es) aplicable(s): Medicare
Política aplicable: Consulte a continuación.
Responsable: Costo de la atención

Las siguientes políticas de pago ya no incluirán la línea de negocios de Medicare:

• Política de pago de modificadores para servicios que siempre se consideran terapia (n.º 4061) Entrada en vigor el 8/10/2026
• Diálisis (n.º 4404) Entrada en vigor el 8/10/2026
• Política de pago de pruebas de drogas (n.º 4064) Entrada en vigor el 8/10/2026
• Política de pago del modificador KX (n.º 4060) Entrada en vigor el 8/10/2026
• Política de pago de servicios de laboratorio (n.º 4389) Entrada en vigor el 9/8/2026
• Modificador FS: visita compartida o dividida (n.º 4075) Entrada en vigor el 8/10/2026
• Política de pago del modificador 25 (n.º 4367) Entrada en vigor el 8/10/2026
• Política de pago del modificador 57 (n.º 4370) Entrada en vigor el 8/10/2026
• Readmisión hospitalaria (n.º 3999) Entrada en vigor el 8/10/2026
• Política de pago de cirugía asistida por robot (n.º 3827) Entrada en vigor el 8/27/2026

Recordatorios importantes:

• Asegúrese de que la codificación refleje los servicios prestados y que la documentación respalde la necesidad médica.
• Siga las directrices de los CMS para modificadores, reglas de agrupamiento y limitaciones de servicio.
• Manténgase al tanto de las novedades continuas de los CMS, ya que esta directriz puede cambiar.

Preguntas y asistencia: Si tiene preguntas sobre este cambio o necesita ayuda para interpretar las directrices de los CMS, póngase en contacto con su representante de Servicios para Proveedores o consulte los recursos de los CMS directamente en www.cms.gov.

Descargar e imprimir:

Retirement of Select Medicare Payment Policies