Los requisitos de utilización varían según el plan y el fármaco.
Formularios de autorización previa de fármacos
Para enviar una solicitud de Determinación o Excepción de cobertura de fármacos de la Parte D de Medicare, consulte la sección Determinación de cobertura inicial de la Parte D de farmacia, solicitudes de excepción o monitor continuo de glucosa y suministros en esta página.
Monitores continuos de glucosa y suministros
Para enviar una solicitud de determinación o excepción de cobertura, consulte la sección Determinación de cobertura inicial de la Parte D de farmacia, solicitudes de excepción o monitores continuos de glucosa y suministros en esta página.
Fármacos médicos de la Parte B de Medicare
Los fármacos médicos de la Parte B de Medicare pueden requerir una autorización previa según el fármaco.
Sentara Medicare Part B Preferred Step Therapy Drug List
Sentara Medicare Part B Drug Policy Criteria
Para enviar una solicitud de un medicamento de la Parte B que requiere autorización previa, envíe por fax el formulario de solicitud de certificación previa de medicamentos:
El formulario se puede enviar a:
Sentara Health Plans
Fax: 1-844-895-3232
Sentara Medicare Medical Medication Precertification Request
Si no encuentra su fármaco en ninguna de las listas de enlaces anteriores en la sección de la Parte B de Medicare, acceda a la Herramienta de búsqueda de autorización previa (Prior Authorization Lookup, PAL) para verificar si el fármaco requiere una autorización previa.
Determinación de cobertura inicial de la Parte D de farmacia, solicitudes de excepción o monitores continuos de glucosa y suministros
Si un medicamento recetado no está cubierto, tiene límites o requiere una aprobación especial en virtud de su plan de Sentara Medicare, usted tiene derecho a solicitar lo siguiente:
- Determinación de cobertura (decisión inicial)
- Excepción del vademécum
- Apelación (redeterminación)
Estos derechos se aplican al año calendario 2026 y siguen los requisitos de la Parte D de Medicare, según se describen en la evidencia de cobertura (evidence of coverage, EOC) del año calendario 2026.
Los formularios de determinación de cobertura pueden enviarse a:
Sentara Health Plans
Apelaciones y reclamos
PO Box 62876
Virginia Beach, VA 23466
Fax: 1-800-750-9692
Redeterminación de farmacia o apelación de fármacos de la Parte D
Si Sentara Health Plans deniega una solicitud de cobertura de fármacos recetados de Medicare, puede solicitar una redeterminación o apelación. Las instrucciones para enviar solicitudes por correo postal o fax se incluyen en cada formulario. Las solicitudes aceleradas deben incluir una declaración que explique por qué esperar una decisión estándar podría dañar gravemente su salud.
Los formularios de redeterminación pueden enviarse a:
Sentara Health Plans
Apelaciones y reclamos
PO Box 62876
Virginia Beach, VA 23466
Fax: 1-866-472-3920