Formularios de reclamaciones y EDI (proveedores dentro de la red)
- W9
- Formulario de ajuste de reclamaciones
- Formulario de reembolso para proveedores
- Plantilla de solicitud de investigación de reclamaciones
- Servicios de tratamiento de adicciones y recuperación (ARTS)
Formularios de reclamaciones y EDI (proveedores fuera de la red)
- W9
- Formulario de inscripción en reclamaciones EDI 837
- Formulario de ajuste de reclamaciones
- Formulario de reembolso para proveedores
Contratación
Administración médica
- Derivación de Alere
- Formulario de solicitud de DME
- Evaluación de necesidades médicas de ESPDT
- Formulario de notificación para recién nacidos
- Formulario de registro de obstetricia
- Formulario de solicitud de procedimientos/servicios para pacientes ambulatorios y hospitalizados
- Inyección de bótox (tipo A) - Xeomin (médico)
- Inyección de bótox (tipo A) - Migraña crónica (médico)
- Inyección de bótox (tipo A) - Hiperhidrosis (médico)
- Inyección de bótox (tipo A) - Espasticidad en extremidades superiores e inferiores (médico)
- Feraheme|Inectafer|Monoferri (médico)
- Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) (médico)
- Infliximab IV (preferido: Inflectra) (no preferido: Avsola|Infleximab|Remicade|Reflexis) (médico)
- Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) - Inmunodeficiencia primaria (PID) (médico)
- IVIG - PID subcutánea (Gammagard|Gammunex-C|Hizentra|Hyqvia|Cuvitru (médico)
- IVIG (para polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP)) (médico)
- Fármacos IV para la degeneración macular (médico)
- Nulojix (médico)
- Ocrevus (médico)
- Orencia - Enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) (médico)
- Orencia IV (infusión) (médico)