Números de fax y formularios de autorización de salud conductual
Números de fax y formularios de autorización de salud conductual para solicitudes urgentes y no urgentes.Directrices de los CMS para modificadores anatómicos
Sentara Health Plans aplicará una modificación de reclamaciones para denegar códigos de procedimientos de radiología que requieran modificadores anatómicos cuando el modificador no se presente en la reclamación. Sin el modificador anatómico adecuado aplicado al código de procedimiento, existe el riesgo de pago duplicado de reclamaciones, agrupamiento incorrecto de procedimiento a procedimiento, limitaciones de frecuencia incorrectas y revisión innecesaria de registros médicos.Infecciones de transmisión sexual
Sentara Health Plans denegará las líneas de reclamación cuando el mismo proveedor facture dos o más de los códigos de servicio enumerados a continuación en la misma fecha de servicio, incluso cuando se aplique el modificador 59.Reclamaciones por septicemia o sepsis grave de los grupos relacionados con el diagnóstico de gravedad de Medicare (Medicare Severity Diagnosis Related Groups, MS DRG) 870
MS DRG 870 informa reclamaciones por septicemia o sepsis grave con ventilación mecánica superior a noventa y seis horas. La modificación denegará las reclamaciones por reclamaciones de MS DRG cuando el estado del alta no sea igual a (02,05,30,82,85) y se informe con el código de procedimiento de hospitalización 5A0955A y la duración de la estadía sea menor a 96 horas.Dirección para documentación del acuerdo del proveedor - Actualización de operaciones
Para todo aviso, solicitud, instrucción u otro documento o correspondencia que deba entregarse en virtud del Acuerdo del proveedor, si se envía por correo registrado, entrega al día siguiente o correo certificado, o con acuse de recibo, debe usarse la siguiente dirección: Vicepresidente, Gestión de Redes de Sentara Health Administration, Inc. 1300 Sentara Park Virginia Beach, Virginia 23464.Facturación institucional de artículos sin costo
A partir del 1 de agosto de 2025, los proveedores institucionales no deberían tener que informar sobre el uso de un artículo sin costo. Sin embargo, es posible que los proveedores con reclamaciones deban facturar un artículo sin costo debido a ediciones en el procesamiento de reclamaciones que requieren que se facture un artículo (incluso si se recibe sin costo) junto con un servicio asociado.Modificadores anatómicos - Dedos de la mano y del pie
A partir del 1 de agosto de 2025, Sentara Health Plans aplicará una edición que revisa los procedimientos quirúrgicos en el pie y los dedos de los pies (códigos 28001 a 28899*) y la mano y los dedos de las manos (códigos 26010 a 26989*) cuando no se informen con el modificador anatómico adecuado.Red de pagos de Zelis: Procesamiento de pagos de proveedores
El procesamiento de pagos de proveedores hará una transición a la red de pagos de Zelis.OncoHealth administrará el programa de beneficios oncológicos - Novedades sobre operaciones
OncoHealth administrará el programa de gestión de beneficios oncológicos de Sentara Health Plans.